Νέα

Ερώτηση: Η νορεπινεφρίνη είναι ένα φάρμακο υψηλής διαθεσιμότητας που χορηγείται ενδοφλεβίως (IV) ως συνεχής έγχυση. Είναι ένα αγγειοσυσπαστικό που συνήθως τιτλοποιείται για τη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης και αιμάτωσης οργάνων-στόχων σε κρίσιμα πάσχοντες ενήλικες και παιδιά με σοβαρή υπόταση ή σοκ που επιμένει παρά την επαρκή ενυδάτωση υγρών. Ακόμη και μικρά σφάλματα στην τιτλοποίηση ή τη δόση, καθώς και καθυστερήσεις στη θεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες παρενέργειες. Το Πολυκεντρικό Σύστημα Υγείας έστειλε πρόσφατα στο ISMP τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης κοινής αιτίας (CCA) για 106 σφάλματα νορεπινεφρίνης που σημειώθηκαν το 2020 και το 2021. Η διερεύνηση πολλαπλών συμβάντων με CCA επιτρέπει στους οργανισμούς να συλλέγουν κοινές βασικές αιτίες και ευπάθειες συστήματος. Δεδομένα από το πρόγραμμα αναφοράς του οργανισμού και τις έξυπνες αντλίες έγχυσης χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό πιθανών σφαλμάτων.
Το ISMP έλαβε 16 αναφορές σχετικά με τη νοραδρεναλίνη το 2020 και το 2021 μέσω του Εθνικού Προγράμματος Αναφοράς Σφάλματος Φαρμάκων (ISMP MERP) του ISMP. Περίπου το ένα τρίτο αυτών των αναφορών αφορούσε κινδύνους που σχετίζονται με παρόμοιες ονομασίες, ετικέτες ή συσκευασίες, αλλά στην πραγματικότητα δεν αναφέρθηκαν σφάλματα. Έχουμε δημοσιεύσει αναφορές για επτά σφάλματα ασθενών με νορεπινεφρίνη: τέσσερα σφάλματα δοσολογίας (16 Απριλίου 2020, 26 Αυγούστου 2021, 24 Φεβρουαρίου 2022), ένα σφάλμα λανθασμένης συγκέντρωσης, ένα σφάλμα λανθασμένης τιτλοδότησης του φαρμάκου, τυχαία διακοπή της έγχυσης νορεπινεφρίνης. Και οι 16 αναφορές ISMP προστέθηκαν στο πολυκεντρικό σύστημα υγείας του CCA (n=106) και τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα (N=122) για κάθε βήμα της διαδικασίας χρήσης ναρκωτικών παρουσιάζονται παρακάτω. Το αναφερόμενο σφάλμα περιλαμβάνεται για να παράσχει ένα παράδειγμα ορισμένων συνηθισμένων αιτιών.
Συνταγογράφηση. Έχουμε εντοπίσει αρκετούς αιτιολογικούς παράγοντες που σχετίζονται με σφάλματα συνταγογράφησης, όπως η περιττή χρήση προφορικών εντολών, η συνταγογράφηση νορεπινεφρίνης χωρίς τη χρήση συνόλων εντολών και οι ασαφείς ή αβέβαιοι στόχοι ή/και παράμετροι τιτλοδότησης (ειδικά εάν δεν χρησιμοποιούνται σύνολα εντολών). Μερικές φορές οι προβλεπόμενες παράμετροι τιτλοδότησης είναι πολύ αυστηρές ή μη πρακτικές (π.χ., οι προβλεπόμενες αυξήσεις είναι πολύ μεγάλες), καθιστώντας δύσκολη τη συμμόρφωση των νοσηλευτών κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ενός ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούν δόσεις με βάση το βάρος ή μη βασισμένες στο βάρος, αλλά αυτό μερικές φορές συγχέεται. Αυτή η έτοιμη προς χρήση συνταγογράφηση αυξάνει την πιθανότητα οι μεταγενέστεροι γιατροί να κάνουν λάθη, συμπεριλαμβανομένων σφαλμάτων προγραμματισμού αντλίας, καθώς δύο επιλογές δοσολογίας είναι διαθέσιμες στη βιβλιοθήκη αντλιών. Επιπλέον, αναφέρθηκαν καθυστερήσεις που απαιτούσαν διευκρίνιση της παραγγελίας όταν οι εντολές συνταγογράφησης περιελάμβαναν οδηγίες δοσολογίας με βάση το βάρος και μη βασισμένες στο βάρος.
Ένας γιατρός ζητά από μια νοσοκόμα να γράψει μια συνταγή για νορεπινεφρίνη για έναν ασθενή με ασταθή αρτηριακή πίεση. Η νοσοκόμα εισήγαγε την παραγγελία ακριβώς όπως ο γιατρός διέταξε προφορικά: 0,05 mcg/kg/min ενδοφλέβια τιτλοδοτημένα σε μια μέση αρτηριακή πίεση-στόχο (MAP) πάνω από 65 mmHg. Ωστόσο, οι οδηγίες δοσολογίας του γιατρού συνδυάζουν την κλιμάκωση της δόσης που δεν βασίζεται στο βάρος με μια μέγιστη δόση που βασίζεται στο βάρος: τιτλοποίηση με ρυθμό 5 mcg/min κάθε 5 λεπτά σε μέγιστη δόση 1,5 mcg/kg/min. Η έξυπνη αντλία έγχυσης του οργανισμού δεν μπόρεσε να τιτλοδοτήσει τη δόση mcg/min στη μέγιστη δόση που βασίζεται στο βάρος, mcg/kg/min. Οι φαρμακοποιοί έπρεπε να ελέγξουν τις οδηγίες με τους γιατρούς, γεγονός που οδήγησε σε καθυστερήσεις στην παροχή φροντίδας.
Προετοιμασία και διανομή. Πολλά σφάλματα στην προετοιμασία και τη δοσολογία οφείλονται στον υπερβολικό φόρτο εργασίας του φαρμακείου, ο οποίος επιδεινώνεται από το προσωπικό του φαρμακείου που απαιτεί εγχύσεις νορεπινεφρίνης μέγιστης συγκέντρωσης (32 mg/250 ml) (διαθέσιμες στα φαρμακεία σκευάσματος 503B αλλά όχι σε όλες τις τοποθεσίες). Οδηγούν σε πολυδιεργασία και κόπωση. Άλλες συχνές αιτίες σφαλμάτων χορήγησης περιλαμβάνουν τις ετικέτες νοραδρεναλίνης που είναι κρυμμένες σε φωτοστεγείς σακούλες και την έλλειψη κατανόησης από το προσωπικό του φαρμακείου του επείγοντος χαρακτήρα της χορήγησης.
Μια ταυτόχρονη έγχυση νορεπινεφρίνης και νικαρδιπίνης σε σκούρο κεχριμπαρένιο σακουλάκι πήγε στραβά. Για τις σκούρες εγχύσεις, το σύστημα δοσολογίας τύπωσε δύο ετικέτες, μία στον ίδιο τον σάκο έγχυσης και μία άλλη στο εξωτερικό του κεχριμπαρένιου σακουλιού. Οι εγχύσεις νορεπινεφρίνης τοποθετήθηκαν κατά λάθος σε κεχριμπαρένια φακελάκια με την ένδειξη «νικαρδιπίνη» πριν από τη διανομή του προϊόντος για χρήση από διαφορετικούς ασθενείς και αντίστροφα. Δεν παρατηρήθηκαν σφάλματα πριν από τη χορήγηση ή τη δοσολογία. Στον ασθενή που έλαβε νικαρδιπίνη χορηγήθηκε νορεπινεφρίνη, αλλά δεν προκλήθηκε μακροπρόθεσμη βλάβη.
διοικητικά. Τα συνηθισμένα σφάλματα περιλαμβάνουν λανθασμένο σφάλμα δόσης ή συγκέντρωσης, λανθασμένο σφάλμα ρυθμού και λανθασμένο σφάλμα φαρμάκου. Τα περισσότερα από αυτά τα σφάλματα οφείλονται σε λανθασμένο προγραμματισμό της έξυπνης αντλίας έγχυσης, εν μέρει λόγω της παρουσίας επιλογής δόσης στη βιβλιοθήκη φαρμάκων, τόσο κατά βάρος όσο και χωρίς αυτό· σφάλματα αποθήκευσης· σύνδεση και επανασύνδεση διακοπτόμενων ή ανασταλμένων εγχύσεων με τον ασθενή να ξεκινά λάθος έγχυση ή να μην επισημαίνει τις γραμμές και να μην τις ακολουθεί κατά την έναρξη ή την επανέναρξη της έγχυσης. Κάτι πήγε στραβά στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και στα χειρουργεία και η συμβατότητα της έξυπνης αντλίας με τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας (EHR) δεν ήταν διαθέσιμη. Έχει επίσης αναφερθεί εξαγγείωση που οδηγεί σε βλάβη των ιστών.
Η νοσοκόμα χορήγησε νορεπινεφρίνη σύμφωνα με τις οδηγίες με ρυθμό 0,1 µg/kg/min. Αντί να προγραμματίσει την αντλία να χορηγεί 0,1 mcg/kg/min, η νοσοκόμα την προγραμμάτισε να χορηγεί 0,1 mcg/min. Ως αποτέλεσμα, η ασθενής έλαβε 80 φορές λιγότερη νορεπινεφρίνη από τη συνταγογραφούμενη. Όταν η έγχυση τιτλοποιήθηκε σταδιακά και έφτασε σε ρυθμό 1,5 µg/min, η νοσοκόμα έκρινε ότι είχε φτάσει το συνταγογραφούμενο μέγιστο όριο των 1,5 µg/kg/min. Επειδή η μέση αρτηριακή πίεση της ασθενούς ήταν ακόμη μη φυσιολογική, προστέθηκε ένας δεύτερος αγγειοσυσπαστικός παράγοντας.
Απογραφή και αποθήκευση. Τα περισσότερα σφάλματα συμβαίνουν κατά την πλήρωση αυτόματων ντουλαπιών διανομής (ADC) ή την αλλαγή φιαλιδίων νορεπινεφρίνης σε κωδικοποιημένα καρότσια. Ο κύριος λόγος για αυτά τα σφάλματα απογραφής είναι η ίδια επισήμανση και συσκευασία. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί και άλλες συνηθισμένες αιτίες, όπως χαμηλά τυπικά επίπεδα εγχύσεων νορεπινεφρίνης στο ADC που δεν επαρκούσαν για να καλύψουν τις ανάγκες της μονάδας φροντίδας ασθενών, οδηγώντας σε καθυστερήσεις στη θεραπεία εάν τα φαρμακεία έπρεπε να παρασκευάσουν εγχύσεις λόγω ελλείψεων. Η μη σάρωση του γραμμωτού κώδικα κάθε προϊόντος νορεπινεφρίνης κατά την αποθήκευση του ADC είναι μια άλλη συχνή πηγή σφάλματος.
Ο φαρμακοποιός κατά λάθος ξαναγέμισε τον ADC με διάλυμα νορεπινεφρίνης 32 mg/250 ml που παρασκευάστηκε από το φαρμακείο στο συρτάρι προμίγματος 4 mg/250 ml του κατασκευαστή. Η νοσοκόμα αντιμετώπισε σφάλμα κατά την προσπάθειά της να λάβει έγχυση νορεπινεφρίνης 4 mg/250 ml από τον ADC. Ο γραμμωτός κώδικας σε κάθε μεμονωμένη έγχυση δεν σαρώθηκε πριν τοποθετηθεί στον ADC. Όταν η νοσοκόμα συνειδητοποίησε ότι υπήρχε μόνο ένας σάκος 32 mg/250 ml στον ADC (θα έπρεπε να βρίσκεται στο ψυγείο του ADC), ζήτησε τη σωστή συγκέντρωση. Τα διαλύματα έγχυσης νορεπινεφρίνης 4mg/250mL δεν είναι διαθέσιμα στα φαρμακεία λόγω της έλλειψης προαναμεμειγμένων συσκευασιών 4mg/250mL από τον κατασκευαστή, με αποτέλεσμα καθυστερήσεις στην υποβοήθηση ανάμειξης της έγχυσης.
Η εσφαλμένη παρακολούθηση των ασθενών, η τιτλοποίηση των εγχύσεων νορεπινεφρίνης εκτός των παραμέτρων παραγγελίας και η μη πρόβλεψη του πότε χρειάζεται ο επόμενος σάκος έγχυσης είναι οι πιο συχνές αιτίες σφαλμάτων παρακολούθησης.
Σε μια ετοιμοθάνατη ασθενή με εντολή «μην κάνετε ανάνηψη» έγινε ένεση νορεπινεφρίνης για να διαρκέσει αρκετός χρόνος ώστε η οικογένειά της να την αποχαιρετήσει. Η έγχυση νορεπινεφρίνης τελείωσε και δεν υπήρχε εφεδρική σακούλα στο ADC. Η νοσοκόμα κάλεσε αμέσως το φαρμακείο και απαίτησε μια νέα σακούλα. Το φαρμακείο δεν είχε χρόνο να ετοιμάσει το φάρμακο πριν η ασθενής πεθάνει και αποχαιρετήσει την οικογένειά της.
Κίνδυνος. Όλοι οι κίνδυνοι που δεν οδήγησαν σε σφάλμα αναφέρονται στο ISMP και περιλαμβάνουν παρόμοια επισήμανση ή ονομασίες φαρμάκων. Οι περισσότερες αναφορές δείχνουν ότι η συσκευασία και η επισήμανση των διαφόρων συγκεντρώσεων εγχύσεων νορεπινεφρίνης που χορηγούνται από εξωτερικούς συνεργάτες της 503B φαίνεται να είναι σχεδόν πανομοιότυπες.
Συστάσεις για ασφαλή πρακτική. Λάβετε υπόψη τις ακόλουθες συστάσεις κατά την ανάπτυξη ή την αναθεώρηση της στρατηγικής του ιδρύματός σας για τη μείωση των σφαλμάτων στην ασφαλή χρήση εγχύσεων νορεπινεφρίνης (και άλλων αγγειοσυσπαστικών):
όριο συγκέντρωσης. Τυποποιημένο για περιορισμένο αριθμό συγκεντρώσεων για τη θεραπεία παιδιατρικών ή/και ενήλικων ασθενών. Καθορίστε το όριο βάρους για την πιο συμπυκνωμένη έγχυση που θα προορίζεται για ασθενείς με περιορισμό υγρών ή που απαιτούν υψηλότερες δόσεις νορεπινεφρίνης (για την ελαχιστοποίηση των αλλαγών στον ασκό).
Επιλέξτε μια μέθοδο εφάπαξ δοσολογίας. Τυποποιήστε τις συνταγές έγχυσης νορεπινεφρίνης με βάση το σωματικό βάρος (mcg/kg/min) ή χωρίς αυτό (mcg/min) για να μειώσετε τον κίνδυνο σφάλματος. Η Πρωτοβουλία Προτύπων Ασφάλειας της Αμερικανικής Εταιρείας Φαρμακοποιών Συστημάτων Υγείας (ASHP)4 συνιστά τη χρήση μονάδων δοσολογίας νορεπινεφρίνης σε μικρογραμμάρια/kg/λεπτό. Ορισμένα νοσοκομεία ενδέχεται να τυποποιήσουν τη δοσολογία σε μικρογραμμάρια ανά λεπτό ανάλογα με την προτίμηση του γιατρού - και οι δύο είναι αποδεκτές, αλλά δεν επιτρέπονται δύο επιλογές δοσολογίας.
Απαιτείται συνταγογράφηση σύμφωνα με το τυπικό πρότυπο παραγγελίας. Απαιτείται συνταγή έγχυσης νορεπινεφρίνης χρησιμοποιώντας ένα τυπικό πρότυπο παραγγελίας με υποχρεωτικά πεδία για την επιθυμητή συγκέντρωση, τον μετρήσιμο στόχο τιτλοδότησης (π.χ. ΣΑΠ, συστολική αρτηριακή πίεση), τις παραμέτρους τιτλοδότησης (π.χ. αρχική δόση, εύρος δόσης, μονάδα αύξησης και συχνότητα δοσολογίας) προς τα πάνω ή προς τα κάτω), την οδό χορήγησης και τη μέγιστη δόση που δεν πρέπει να ξεπεραστεί ή/και θα πρέπει να κληθεί ο θεράπων ιατρός. Ο προεπιλεγμένος χρόνος διεκπεραίωσης θα πρέπει να είναι "stat" για να έχουν προτεραιότητα αυτές οι παραγγελίες στην ουρά του φαρμακείου.
Περιορίστε τις προφορικές εντολές. Περιορίστε τις προφορικές εντολές σε πραγματικές επείγουσες περιπτώσεις ή όταν ο γιατρός αδυνατεί φυσικά να εισαγάγει ή να συντάξει μια εντολή ηλεκτρονικά. Οι γιατροί πρέπει να κάνουν τις δικές τους διευθετήσεις, εκτός εάν υπάρχουν ειδικοί λόγοι.
Αγοράστε έτοιμα διαλύματα όταν είναι διαθέσιμα. Χρησιμοποιήστε συγκεντρώσεις προαναμεμειγμένων διαλυμάτων νορεπινεφρίνης από κατασκευαστές ή/και διαλύματα που παρασκευάζονται από τρίτους προμηθευτές (όπως το 503B) για να μειώσετε τον χρόνο προετοιμασίας στο φαρμακείο, να μειώσετε τις καθυστερήσεις στη θεραπεία και να αποφύγετε σφάλματα στη φαρμακευτική σύνθεση.
διαφορική συγκέντρωση. Διακρίνετε τις διαφορετικές συγκεντρώσεις κάνοντάς τες οπτικά διακριτές πριν από τη χορήγηση της δόσης.
Παρέχετε επαρκή επίπεδα ρυθμού ADC. Εφοδιαστείτε με ADC και παρέχετε επαρκείς εγχύσεις νορεπινεφρίνης για την κάλυψη των αναγκών των ασθενών. Παρακολουθήστε τη χρήση και προσαρμόστε τα τυπικά επίπεδα όπως απαιτείται.
Δημιουργήστε διαδικασίες για την επεξεργασία παρτίδων ή/και την παρασκευή φαρμάκων κατόπιν αιτήματος. Επειδή μπορεί να χρειαστεί χρόνος για την ανάμειξη της μέγιστης συγκέντρωσης που δεν έχει εξαργυρωθεί, τα φαρμακεία μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια ποικιλία στρατηγικών για να δώσουν προτεραιότητα στην έγκαιρη προετοιμασία και παράδοση, συμπεριλαμβανομένης της δοσολογίας ή/και της συμπίεσης όταν τα δοχεία αδειάζουν μέσα σε λίγες ώρες, κατόπιν αιτήματος του σημείου φροντίδας ή της προετοιμασίας ειδοποιήσεων μέσω email.
Κάθε συσκευασία/φιαλίδιο σαρώνεται. Για να αποφύγετε σφάλματα κατά την προετοιμασία, τη διανομή ή την αποθήκευση, σαρώστε τον γραμμωτό κώδικα σε κάθε σάκο ή φιαλίδιο έγχυσης νορεπινεφρίνης για επαλήθευση πριν από την προετοιμασία, τη διανομή ή την αποθήκευση στον ADC. Οι γραμμωτοί κώδικες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε ετικέτες που είναι προσαρτημένες απευθείας στη συσκευασία.
Ελέγξτε την ετικέτα στην σακούλα. Εάν κατά τη διάρκεια ενός τακτικού ελέγχου δοσολογίας χρησιμοποιηθεί μια αδιάβροχη σακούλα, η έγχυση νορεπινεφρίνης θα πρέπει να αφαιρεθεί προσωρινά από την σακούλα για εξέταση. Εναλλακτικά, τοποθετήστε μια σακούλα προστασίας από το φως πάνω από την έγχυση πριν από την εξέταση και τοποθετήστε την στην σακούλα αμέσως μετά την εξέταση.
Δημιουργήστε κατευθυντήριες γραμμές. Καθορίστε κατευθυντήριες γραμμές (ή πρωτόκολλο) για την τιτλοποίηση έγχυσης νορεπινεφρίνης (ή άλλου τιτλοδοτημένου φαρμάκου), συμπεριλαμβανομένων των τυπικών συγκεντρώσεων, των ασφαλών εύρων δοσολογίας, των τυπικών αυξήσεων της δόσης τιτλοποίησης, της συχνότητας τιτλοποίησης (λεπτά), της μέγιστης δόσης/ρυθμού, της αρχικής τιμής και της απαιτούμενης παρακολούθησης. Εάν είναι δυνατόν, συνδέστε τις συστάσεις με τη σειρά τιτλοποίησης στο Αρχείο Ρυθμιστικών Αρχείων Φαρμάκων (MAR).
Χρησιμοποιήστε μια έξυπνη αντλία. Όλες οι εγχύσεις νορεπινεφρίνης εγχύονται και τιτλοδοτούνται χρησιμοποιώντας μια έξυπνη αντλία έγχυσης με ενεργοποιημένο το Σύστημα Μείωσης Σφάλματος Δόσης (DERS), έτσι ώστε το DERS να μπορεί να ειδοποιεί τους επαγγελματίες υγείας για πιθανά σφάλματα συνταγογράφησης, υπολογισμού ή προγραμματισμού.
Ενεργοποίηση συμβατότητας. Όπου είναι δυνατόν, ενεργοποιήστε μια αμφίδρομη έξυπνη αντλία έγχυσης που είναι συμβατή με ηλεκτρονικά αρχεία υγείας. Η διαλειτουργικότητα επιτρέπει την προπλήρωση των αντλιών με επαληθευμένες ρυθμίσεις έγχυσης που έχουν συνταγογραφηθεί από τον γιατρό (τουλάχιστον στην έναρξη της τιτλοποίησης) και επίσης αυξάνει την ευαισθητοποίηση του φαρμακείου σχετικά με την ποσότητα που απομένει στις τιτλοδοτημένες εγχύσεις.
Σημειώστε τις γραμμές και εντοπίστε τους σωλήνες. Επισημάνετε κάθε γραμμή έγχυσης πάνω από την αντλία και κοντά στο σημείο πρόσβασης του ασθενούς. Επιπλέον, πριν ξεκινήσετε ή αλλάξετε τον σάκο νορεπινεφρίνης ή τον ρυθμό έγχυσης, δρομολογήστε χειροκίνητα τη σωλήνωση από το δοχείο διαλύματος στην αντλία και τον ασθενή για να επαληθεύσετε ότι η αντλία/κανάλι και η οδός χορήγησης είναι σωστές.
Αποδοχή ελέγχου. Όταν αναστέλλεται μια νέα έγχυση, απαιτείται τεχνικός έλεγχος (π.χ. γραμμωτός κώδικας) για την επαλήθευση του φαρμάκου/διαλύματος, της συγκέντρωσης του φαρμάκου και του ασθενούς.
Διακόψτε την έγχυση. Εάν ο ασθενής σταθεροποιηθεί εντός 2 ωρών από τη διακοπή της έγχυσης νορεπινεφρίνης, εξετάστε το ενδεχόμενο λήψης εντολής διακοπής από τον θεράποντα ιατρό. Μόλις διακοπεί η έγχυση, αποσυνδέστε αμέσως την έγχυση από τον ασθενή, αφαιρέστε την από την αντλία και απορρίψτε την για να αποφύγετε τυχαία χορήγηση. Η έγχυση πρέπει επίσης να αποσυνδεθεί από τον ασθενή εάν η έγχυση διακοπεί για περισσότερο από 2 ώρες.
Καθορίστε ένα πρωτόκολλο εξαγγείωσης. Καθορίστε ένα πρωτόκολλο εξαγγείωσης για την αφροποίηση της νορεπινεφρίνης. Οι νοσηλευτές θα πρέπει να ενημερώνονται για αυτό το σχήμα, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με μεσυλική φαιντολαμίνη και της αποφυγής κρύων κομπρέσων στην πάσχουσα περιοχή, οι οποίες μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη των ιστών.
Αξιολόγηση της πρακτικής τιτλοποίησης. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης του προσωπικού με τις συστάσεις για την έγχυση νορεπινεφρίνης, τα πρωτόκολλα και τις συγκεκριμένες συνταγές ιατρών, καθώς και τα αποτελέσματα των ασθενών. Παραδείγματα μέτρων περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με τις παραμέτρους τιτλοποίησης που απαιτούνται για την παραγγελία, καθυστέρηση στη θεραπεία, χρήση έξυπνων αντλιών με ενεργοποιημένο το DERS (και διαλειτουργικότητα), έναρξη έγχυσης με προκαθορισμένο ρυθμό, τιτλοποίηση σύμφωνα με τις προκαθορισμένες παραμέτρους συχνότητας και δοσολογίας, η έξυπνη αντλία σας ειδοποιεί για τη συχνότητα και τον τύπο της δόσης, την τεκμηρίωση των παραμέτρων τιτλοποίησης (θα πρέπει να ταιριάζουν με τις αλλαγές δόσης) και τη βλάβη στον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.