Νέα

ΙΣΤΟΡΙΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων χρονολογείται από τον δέκατο έβδομο αιώνα, όταν ο Christopher Wren έκανε ένεση με όπιο σε έναν σκύλο χρησιμοποιώντας πτερύγιο χήνας και κύστη χοίρου και ο σκύλος «ζαλίζεται». Στη δεκαετία του 1930 η εξοβαρβιτάλη και η πεντοθάλη εισήχθησαν στην κλινική πράξη.

Στη Φαρμακοκινητική της δεκαετίας του 1960 σχηματίστηκαν μοντέλα και εξισώσεις για ενδοφλέβιες εγχύσεις και στη δεκαετία του 1980 εισήχθησαν συστήματα ενδοφλέβιας έγχυσης ελεγχόμενα από υπολογιστή. Το 1996 παρουσιάστηκε το πρώτο σύστημα έγχυσης ελεγχόμενου στόχου (το «Diprufusor»).

ΟΡΙΣΜΟΣ

A ελεγχόμενη έγχυση με στόχοείναι μια έγχυση ελεγχόμενη με τέτοιο τρόπο ώστε να επιχειρείται να επιτευχθεί συγκέντρωση φαρμάκου που ορίζεται από τον χρήστη σε ένα διαμέρισμα σώματος ή ιστό που μας ενδιαφέρει. Αυτή η ιδέα προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Kruger Thiemer το 1968.

ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

Όγκος διανομής.

Αυτός είναι ο εμφανής όγκος στον οποίο διανέμεται το φάρμακο. Υπολογίζεται με τον τύπο: Vd = δόση/συγκέντρωση φαρμάκου. Η τιμή του εξαρτάται από το αν υπολογίζεται στο χρόνο μηδέν – μετά από βλωμό (Vc) ή σε σταθερή κατάσταση μετά από έγχυση (Vss).

Εκτελωνισμός.

Η κάθαρση αντιπροσωπεύει τον όγκο του πλάσματος (Vp) από τον οποίο αποβάλλεται το φάρμακο ανά μονάδα χρόνου για να ληφθεί υπόψη η αποβολή του από τον οργανισμό. Κάθαρση = Αποβολή X Vp.

Καθώς η κάθαρση αυξάνεται, ο χρόνος ημιζωής μειώνεται και όσο αυξάνεται ο όγκος κατανομής, τόσο αυξάνεται και ο χρόνος ημιζωής. Το Clearance μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει πόσο γρήγορα το φάρμακο μετακινείται μεταξύ των διαμερισμάτων. Το φάρμακο κατανέμεται αρχικά στο κεντρικό διαμέρισμα πριν από τη διανομή στα περιφερειακά διαμερίσματα. Εάν ο αρχικός όγκος κατανομής (Vc) και η επιθυμητή συγκέντρωση για θεραπευτικό αποτέλεσμα (Cp) είναι γνωστοί, είναι δυνατόν να υπολογιστεί η δόση φόρτωσης για να επιτευχθεί αυτή η συγκέντρωση:

Δόση φόρτισης = Cp x Vc

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της δόσης bolus που απαιτείται για την ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς έγχυσης: δόση Bolus = (Cnew – Cactual) X Vc. Ο ρυθμός έγχυσης για τη διατήρηση της σταθερής κατάστασης = Cp X Clearance.

Τα απλά σχήματα έγχυσης δεν επιτυγχάνουν συγκέντρωση πλάσματος σε σταθερή κατάσταση έως ότου τουλάχιστον πέντε πολλαπλάσια του χρόνου ημιζωής αποβολής. Η επιθυμητή συγκέντρωση μπορεί να επιτευχθεί πιο γρήγορα εάν μια δόση bolus ακολουθείται από ρυθμό έγχυσης.