Νέα

ΙΣΤΟΡΙΑ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων χρονολογείται από τον δέκατο έβδομο αιώνα, όταν ο Κρίστοφερ Ρεν έκανε ένεση οπίου σε έναν σκύλο χρησιμοποιώντας ένα πτερύγιο χήνας και μια κύστη χοίρου και ο σκύλος «παθαίνει ίλιγγο». Τη δεκαετία του 1930 εισήχθησαν στην κλινική πράξη η εξοβαρβιτάλη και η πεντοθάλη.

Ήταν τη δεκαετία του 1960 που σχηματίστηκαν μοντέλα και εξισώσεις για ενδοφλέβιες εγχύσεις στη Φαρμακοκινητική και τη δεκαετία του 1980 εισήχθησαν συστήματα ενδοφλέβιας έγχυσης ελεγχόμενα από υπολογιστή. Το 1996 εισήχθη το πρώτο σύστημα έγχυσης ελεγχόμενο από στόχο (το «Diprufusor»).

ΟΡΙΣΜΟΣ

A ελεγχόμενη έγχυση με στόχοείναι μια έγχυση που ελέγχεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιχειρείται η επίτευξη μιας καθορισμένης από τον χρήστη συγκέντρωσης φαρμάκου σε ένα τμήμα του σώματος ή σε έναν ιστό ενδιαφέροντος. Αυτή η έννοια προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Kruger Thiemer το 1968.

ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

Όγκος διανομής.

Αυτός είναι ο φαινομενικός όγκος στον οποίο κατανέμεται το φάρμακο. Υπολογίζεται από τον τύπο: Vd = δόση/συγκέντρωση φαρμάκου. Η τιμή του εξαρτάται από το αν υπολογίζεται σε χρόνο μηδέν – μετά από μια δόση bolus (Vc) ή σε σταθερή κατάσταση μετά από μια έγχυση (Vss).

Εκτελωνισμός.

Η κάθαρση αντιπροσωπεύει τον όγκο πλάσματος (Vp) από τον οποίο αποβάλλεται το φάρμακο ανά μονάδα χρόνου, λαμβάνοντας υπόψη την αποβολή του από τον οργανισμό. Κάθαρση = Αποβολή X Vp.

Καθώς αυξάνεται η κάθαρση, μειώνεται ο χρόνος ημιζωής και, καθώς αυξάνεται ο όγκος κατανομής, μειώνεται και ο χρόνος ημιζωής. Η κάθαρση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει την ταχύτητα με την οποία το φάρμακο μετακινείται μεταξύ των διαμερισμάτων. Το φάρμακο κατανέμεται αρχικά στο κεντρικό διαμέρισμα πριν από την κατανομή στα περιφερειακά διαμερίσματα. Εάν είναι γνωστοί ο αρχικός όγκος κατανομής (Vc) και η επιθυμητή συγκέντρωση για θεραπευτικό αποτέλεσμα (Cp), είναι δυνατό να υπολογιστεί η δόση φόρτωσης για την επίτευξη αυτής της συγκέντρωσης:

Δόση φόρτωσης = Cp x Vc

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της δόσης bolus που απαιτείται για την ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς έγχυσης: Δόση bolus = (Cnew – Cactual) X Vc. Ο ρυθμός έγχυσης για τη διατήρηση σταθερής κατάστασης = Cp X Clearance.

Τα απλά σχήματα έγχυσης δεν επιτυγχάνουν σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα μέχρι τουλάχιστον πέντε πολλαπλάσια του χρόνου ημιζωής αποβολής. Η επιθυμητή συγκέντρωση μπορεί να επιτευχθεί ταχύτερα εάν μια δόση bolus ακολουθείται από ρυθμό έγχυσης.