Νέα

Ιστορία και εξέλιξη της ενδοφλέβιας αναισθησίας

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων χρονολογείται από τον δέκατο έβδομο αιώνα, όταν ο Christopher Wren εισήγαγε το όπιο σε ένα σκυλί χρησιμοποιώντας ένα κουτάκι χήνας και την ουροδόχο κύστη και ο σκύλος γίνεται «περιπλανώμενος». Στη δεκαετία του 1930, η Hexobarbital και η Pentothal εισήχθησαν στην κλινική πρακτική.

Ήταν στη δεκαετία του 1960 φαρμακοκινητική που σχηματίστηκαν μοντέλα και εξισώσεις για εγχύσεις IV και στη δεκαετία του 1980 εισήχθησαν συστήματα IV που ελέγχονται από υπολογιστές IV. Το 1996 εισήχθη το πρώτο σύστημα έγχυσης ελεγχόμενου στόχου («Diprufusor).

ΟΡΙΣΜΟΣ

A έγχυση ελεγχόμενης στόχουείναι μια έγχυση που ελέγχεται με τέτοιο τρόπο ώστε να προσπαθήσει να επιτευχθεί μια συγκέντρωση φαρμάκου που καθορίζεται από το χρήστη σε ένα διαμέρισμα σώματος που ενδιαφέρει ή ιστό ενδιαφέροντος. Αυτή η ιδέα προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Kruger Thiemer το 1968.

Φαρμακοκινητική

Όγκος διανομής.

Αυτός είναι ο προφανής όγκος στον οποίο διανέμεται το φάρμακο. Υπολογίζεται από τον τύπο: VD = δόση/συγκέντρωση φαρμάκου. Η τιμή του εξαρτάται από το αν υπολογίζεται στο χρόνο μηδέν - μετά από ένα bolus (VC) ή σε σταθερή κατάσταση μετά από έγχυση (VSS).

Εκτελωνισμός.

Η εκκαθάριση αντιπροσωπεύει τον όγκο του πλάσματος (VP) από τον οποίο εξαλείφεται το φάρμακο ανά μονάδα χρόνου για να ληφθεί υπόψη η εξάλειψή του από το σώμα. Εκκαθάριση = Εξάλειψη x VP.

Καθώς η εκκαθάριση αυξάνει, μειώνεται η ημιζωή και καθώς ο όγκος της κατανομής αυξάνει και τον χρόνο ημιζωής. Η εκκαθάριση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει πόσο γρήγορα το φάρμακο κινείται μεταξύ των διαμερισμάτων. Το φάρμακο διανέμεται αρχικά στο κεντρικό διαμέρισμα πριν από τη διανομή σε περιφερειακά διαμερίσματα. Εάν είναι γνωστή ο αρχικός όγκος κατανομής (VC) και η επιθυμητή συγκέντρωση για θεραπευτικό αποτέλεσμα (CP), είναι δυνατόν να υπολογιστεί η δόση φόρτωσης για να επιτευχθεί αυτή η συγκέντρωση:

Δόση φόρτωσης = CP x VC

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της δόσης bolus που απαιτείται για την ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς έγχυσης: δόση βολού = (CNEW - Cactual) x VC. Ο ρυθμός έγχυσης για τη διατήρηση της σταθερής κατάστασης = CP X εκκαθάριση.

Τα απλά σχήματα έγχυσης δεν επιτυγχάνουν συγκέντρωση πλάσματος σταθερής κατάστασης μέχρι τουλάχιστον πέντε πολλαπλάσια της ημίσειας ζωής της εξάλειψης. Η επιθυμητή συγκέντρωση μπορεί να επιτευχθεί ταχύτερα εάν ακολουθείται δόση βλωμού που ακολουθείται από ρυθμό έγχυσης.